Receber o laudo de endometriose após anos de sofrimento traz alívio, mas a forma profunda da condição frequentemente levanta uma dúvida crucial: a exata localização das lesões. O problema ocorre quando o tecido semelhante ao revestimento uterino cresce além do útero, invadindo estruturas pélvicas como a vagina, os ligamentos uterinos, a bexiga, os ureteres e o intestino. Dessa forma, duas pacientes diagnosticadas podem apresentar quadros totalmente distintos, exigindo uma investigação que vá muito além da confirmação da doença.
Desafios na identificação dos sintomas
Muitas vezes, a intensidade das dores não reflete a gravidade do quadro ou quais órgãos foram afetados. O ureter serve de alerta: conforme uma revisão publicada em 2026 no International Journal of Women’s Health, até metade dos casos nessa área ocorre sem qualquer sintoma urinário, gerando uma obstrução silenciosa capaz de lesionar os rins de forma irreversível.
O intestino também apresenta armadilhas diagnósticas. A colonoscopia frequentemente resulta normal por enxergar apenas a camada interna do órgão, enquanto a endometriose se instala na parede externa.
O mapeamento por imagem substitui a cirurgia
Historicamente vista como padrão-ouro, a cirurgia perdeu espaço para os exames de imagem nas diretrizes europeias de 2022 (ESHRE). Uma revisão Cochrane de 2016, destacada em 2022 na Clinical and Experimental Reproductive Medicine, aponta que o ultrassom transvaginal identificou cerca de 79% dos casos profundos e descartou a doença com 94% de acerto, desde que realizado com preparo adequado e por especialistas.
Ultrassom com preparo e ressonância
Na rotina médica, o ultrassom transvaginal com preparo intestinal otimiza a visualização do reto e do sigmoide. Quando há dúvidas ou maior complexidade, a ressonância magnética da pelve atua como suporte. Vale destacar que exames comuns, sem protocolos voltados à condição, frequentemente falham em detectar as alterações.
“Para a cirurgia, mapear é muito mais importante do que apenas confirmar”, afirma Tiago Castilho, cirurgião oncológico com atuação em cirurgia ginecológica e cirurgia de endometriose profunda. “O melhor exame é aquele feito com protocolo para endometriose, por um profissional experiente. O exame correto é o que vai guiar o cirurgião no ato cirúrgico, por isso é tão importante”, explica.
Planejamento multidisciplinar e cirúrgico
Compreender a extensão exata da doença determina a necessidade de outros especialistas, como urologistas ou cirurgiões digestivos, além de orientar o preparo e a recuperação da paciente. Com mais de uma década dedicada à área e expertise em videolaparoscopia e robótica, o cirurgião oncológico Tiago Castilho (CRM-PR 22590 | RQE 2911 | RQE 844) aplica técnicas minimamente invasivas aliadas a um planejamento multidisciplinar para casos complexos.
